Online-Anmeldung

Hiermit melde ich mich verbindlich zu folgender Fortbildung an:

Titel:	Pflanzenschutztagung mit integrierter Fortbildung für Sachkundige
Veranstaltungsdatum:	05.02.2020
Veranstaltungsort:	Lippetal-Oestinghausen

Hinweise: Bitte für jeden Teilnehmer einzeln ausfüllen! Mit (+) gekennzeichnete Felder müssen ausgefüllt werden!

Anrede (+): Herr Frau

Vorname (+):

Nachname (+):

Geburtsdatum in der Form TT.MM.JJJJ (+):

Straße (+):

PLZ (+):

Ort (+):

E-Mail:

Teilnahme-Bescheinigung gewünscht

(Erforderlich, wenn die Veranstaltung als Pflanzenschutz-Sachkunde-Fortbildung anerkannt werden soll)

Bitte beachten Sie die Hinweise zum Datenschutz